Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Законы для пациента об омс». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.
Кроме того, закон расширяет возможности выбора для человека. Он имеет право выбрать страховую организацию, медицинское учреждение и врача. При этом медучреждение, включенное в реестр и заключившее договор на оказание услуг по программе ОМС, не вправе отказать застрахованному человеку в оказании помощи в соответствии с территориальной программой ОМС. Эти финансовые средства системы ОМС формируются из поступлений страховых взносов от работодателей (в виде отчислений от единого социального налога в размере 3,6%), а также платежей из бюджета на неработающее население. ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования (ОМС).
Содержание:
Закон об ОМС — что нужно знать пациентам и врачам
Да. Вот это будет интересно не только сотрудникам медицинских организаций, но и просто рядовым гражданам. Потому что медицинская помощь, как бы мы не относились к ней, говорят, она бесплатная, она платная, и стоит медицинская помощь дорого. Вопрос только кто эту медицинскую помощь оплачивает – либо сам гражданин, либо система добровольного, либо система обязательного медицинского страхования. Это принципиально и важно. И здесь вопрос этого водораздела, в каких условиях, что должно быть оказано, каким образом, кто за это должен заплатить. Это, конечно, очень и очень важно. И давайте начнем именно с этого момента.
Обязательное медицинское страхование происходит по полису ОМС. Этот полис имеет единый государственный образец, который утвержден ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании».
Нормы об охране здоровья, содержащиеся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, не должны противоречить нормам настоящего Федерального закона.Нюансов получения бесплатной медпомощи в коммерческой клинике достаточно много. Главное, что нужно помнить пациенту, — страховая компания при необходимости всегда может защитить его права на бесплатную медицинскую помощь. Если частная клиника предлагает пациенту дополнительные медобследования или прохождение дополнительных анализов, которые не являются частью списка бесплатных услуг коммерческой клиники, — пациент всегда может позвонить в страховую и проконсультироваться у медэкспертов, насколько реальна необходимость прохождения таких анализов или обследований, и являются ли они частью услуг, покрываемых полисом.
Право пациента на получение бесплатной медицинской помощи
В случае, если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, применяются правила международного договора Российской Федерации.
Иногда пациент может получить отказ в медпомощи, и ему придется защищать свои права. О том, кто может в этом помочь, вы узнаете далее.
Положения настоящего Федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. Законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.
Пациенты получают право самостоятельно выбирать страховую компанию, медучреждение и врача. Кроме того, с мая 2011 года гражданам будут выдаваться полисы единого образца, которые будут действовать на всей территории страны.
В случае несоответствия норм об охране здоровья, содержащихся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, нормам настоящего Федерального закона применяются нормы настоящего Федерального закона.
По закону именно на нее возложена обязанность защищать права своих пациентов, а также контролировать качество оказания услуг. Для оплаты помощи используются специальные средства ОМС. В программу страхования входят правовые, экономические и организационные меры.
Закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ»
В целях единообразного применения настоящего Федерального закона при необходимости могут издаваться соответствующие разъяснения в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
В страховом полисе указываются сведения о владельце полиса, номер и сроки действия договора страхования, отметка о прикреплении застрахованного к выбранной им поликлинике, и телефон для связи со страховой компанией, по которому застрахованному ответят на любые вопросы, касающиеся получения медицинской помощи в системе ОМС и защите его прав. По полису ОМС гражданин имеет право на получение бесплатной медицинской помощи в базовых поликлиниках, травматологическом пункте, кожно-венерологическом диспансере, стоматологической поликлинике по месту его проживания, лечение и обследование в городских и межрайонных лечебно-диагностических центрах, онкологических диспансерах, а также в стационарах, участвующих в выполнении программы ОМС.
Алексей Васильевич, расскажите, как пациенту получать медицинскую помощь в рамках ОМС своевременно, качественно, в полном объеме?
Какую медпомощь можно получить?
Получить бесплатную медицинскую помощь пациент иногда может и в частной клинике — разумеется, в том случае, если она работает в системе ОМС. При этом, если клиника работает по ОМС, она обязана проинформировать об этом пациента на сайте и в регистратуре. Разбираемся в вопросе.
Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Однако на сайте частной клиники тоже должны перечисляться те услуги в рамках бесплатной медицинской помощи по ОМС, которые пациенты имеют право получить в этой клинике. Если у медорганизации есть право на оказание только части бесплатных услуг, она также должна информировать пациентов об этом — например, когда консультация и первичный осмотр врача проводится как бесплатное лечение по ОМС, а любые анализы пациент будет сдавать за деньги.
Как подчеркивают в минздравсоцразития, центральной фигурой системы ОМС должен стать человек. Сегодня медицинские учреждения в большинстве случаев содержатся за счет средств бюджетов различных уровней. При этом они получают деньги вне зависимости от того, сколько пациентов приняли и вылечили. И уж тем более независимо от качества проведенного лечения.
Однако, когда клиника предлагает прохождение бесплатной услуги на платной основе, пациент может сообщить страховой компании о нарушении его права на бесплатную медицинскую помощь.
Органы местного самоуправления в пределах своей компетенции имеют право издавать муниципальные правовые акты, содержащие нормы об охране здоровья, в соответствии с настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.
Неработающие граждане, в том числе дети и пенсионеры, получают полис в пунктах выдачи полисов страховой медицинской организации, обслуживающей их район, где они зарегистрированы постоянно или временно. Документом, подтверждающим регистрацию, для взрослых может быть паспорт, временное удостоверение, справка из милиции или форма №9, для детей — свидетельство о рождении и форма №9.
Здесь единого рецепта нет. Мы, наверное, поговорим о том, как вообще может страховая медицинская организация, территориальный фонд помочь обычному гражданину и каким образом поступать в тех или иных ситуациях.
Работающие граждане получают полис у работодателя или в страховой медицинской организации. Если гражданина не устраивает страховая компания, предложенная работодателем, он вправе выбрать другую (имеющую соответствующую лицензию) и потребовать заключения договора страхования. Если работодателем не заключен договор страхования, работник является застрахованным районной администрацией по месту жительства, при этом он вправе требовать от работодателя заключения договора страхования.
Страховой медицинской организацией территориальному фонду обязательного медицинского страхования государство делегировало ряд прав по защите законных прав и интересов граждан Российской Федерации в части оказания им бесплатной медицинской помощи. В каких случаях к кому обращаться? В принципе, все, кто живет в Российской Федерации и имеет полис обязательного медицинского страхования, либо это пластиковый полис, либо бумажный полис нового образца, либо полис бумажный старого образца, имеет право на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
Государство не только обеспечивает бесплатную медпомощь для пациента, но и следит, чтобы она была качественной и происходила по закону.
Полный список частных клиник, предоставляющих бесплатную медицинскую помощь по ОМС, обычно находится на сайте ТФОМС. Кроме того, при необходимости, данные о частных клиниках, проводящих лечение по ОМС, можно получить у страховой компании, работающей с такой частной клиникой.
Важным и обязательным участником системы ОМС является страховая медицинская организация. Но ее роль несколько меняется по сравнению с ныне действующей системой. По выражению министра здравоохранения и социального развития Татьяны Голиковой, страховые компании должны стать «адвокатом» человека в его взаимоотношениях с медицинскими учреждениями.
ОМС – это комплекс государственных мер, которые направлены на обеспечение бесплатной медицинской помощи гражданину РФ при наступлении страхового случая.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.
Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) в указанный в предписании срок уведомляет уполномоченный федеральный орган исполнительной власти и Федеральный фонд о принятом по предписанию решении, в том числе о мерах по устранению выявленных нарушений в установленный в предписании срок.